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Venho através deste documento manifestar meu desejo de contribuir mensalmente, por um período de 12 meses, renovado automaticamente por iguais períodos, com a importância do valor acima escolhido:

A título de doação para o HOSPITAL DE CÂNCER DE CATANDUVA, concordando com a cobrança do valor supracitado, através da conta de água de minha responsabilidade.

Para desistência desta contribuição, o consumidor deverá fazer a solicitação por escrito junto à SAEC.